La FUE, ou extraction d’unités folliculaires, est principalement une technique de prélèvement de greffons. De nos jours, elle est utilisée lors de l’étape de prélèvement de plusieurs techniques de greffe de cheveux, notamment la greffe DHI, la greffe robotisée et la technique hybride Yaman Implanter. La FUT est une autre technique de prélèvement qui peut être utilisée comme alternative à la FUE.
La greffe de cheveux FUE classique se caractérise par le prélèvement individuel des greffons dans la zone donneuse à l’aide de punchs. L’implantation se fait traditionnellement à l’aide de forceps. Ainsi, la FUE classique est la technique dans laquelle l’extraction par punch motorisé est suivie de l’implantation par forceps[1].
Premiers développements
L’histoire de la FUE commence avec les premières tentatives de restauration capillaire dans les années 1940. Lors de cette procédure, de grands punchs manuels étaient utilisés. Les premières interventions incluaient des tentatives de restauration capillaire sur des zones brûlées ou dégarnies. Le développement de micro-punchs motorisés dans les années 1990 a permis à la FUE de gagner en popularité dans le domaine de la restauration capillaire.
Années 1990
Techniques d’extraction FUE
L’extraction d’unités folliculaires peut être divisée en quatre approches :
Extraction FUE motorisée ;
Extraction FUE manuelle par punch ;
Extraction FUE réalisée à l’aide de la technique modifiée de micromoteur à basse vitesse du Dr Resul Yaman.
Dans chaque approche, les greffons folliculaires sont extraits individuellement de la zone donneuse à l’aide de punchs. Actuellement, la taille des micro-punchs modernes est d’environ 0,5 à 1,0 mm. Contrairement à la FUT qui consiste à prélever une bandelette de peau dans la zone donneuse, la FUE répartit l’extraction sur toute la surface donneuse. Cette caractéristique permet d’augmenter la capacité de prélèvement.
Extraction FUE motorisée
La FUE motorisée utilise un micromoteur muni d’un poinçon dont le diamètre est adapté à l’épaisseur du follicule pileux et à la qualité du tissu. Ce poinçon mesure entre 0,5 et 1,2 mm. L’instrument tranchant découpe autour de l’unité folliculaire et sépare le greffon de ses attaches aux tissus environnants[2]. Cette technique permet un prélèvement rapide et contribue à obtenir un nombre suffisant de greffons.
Lors du prélèvement, il est essentiel de respecter l’angle d’émergence naturel du follicule pileux. Le poinçon doit suivre cette direction. Si l’appareil pénètre avec un angle incorrect, il peut sectionner la tige pilaire et retirer le follicule sans greffon complet.
Les greffons prélevés sont placés dans une solution de conservation. Ils sont ensuite transférés dans la zone receveuse grâce à la technique d’implantation choisie.
L’extraction d’unités folliculaires (FUE) n’est pas une méthode totalement exempte de cicatrices. Des microcicatrices apparaissent après l’intervention. Par conséquent, la zone donneuse du patient doit être examinée avec soin avant l’opération. Le médecin doit évaluer la prédisposition de la peau du patient à la formation de chéloïdes. Pour les patients présentant une peau sujette aux chéloïdes, il est nécessaire de choisir un punch de plus petite taille.
Extraction FUE manuelle par punch
La FUE manuelle utilise un punch fixé à une poignée manuelle. Le diamètre de l’instrument varie de 0,5 à 1,1 mm. Grâce à la vitesse d’extraction plus lente, le praticien peut réaliser l’intervention avec plus de précision et de minutie. La vitesse d’extraction réduite diminue également le risque potentiel d’endommagement des greffons et du tissu donneur.
Les punchs motorisés permettent de prélever davantage de greffons dans le même laps de temps grâce à leur vitesse plus élevée. Cependant, le risque d’apparition d’une zone donneuse irrégulière peut être accru. L’extraction manuelle des unités folliculaires permet de réduire le risque de surprélèvement, mais le nombre de greffons prélevés par jour est presque deux fois moins élevé qu’avec l’extraction motorisée.
Extraction FUE robotisée par punch
La FUE robotisée utilise des punchs fixés à un instrument robotisé. Le diamètre du punch varie de 0,7 à 1,1 mm. Le spécialiste détermine d’abord les follicules à prélever à l’aide du système. Ensuite, le bras robotisé découpe autour des follicules et les recueille dans la chambre par aspiration.
Selon les explications du Dr Resul Yaman, cette technique n’a pas encore permis d’atteindre le même nombre de greffons que l’extraction manuelle. Cependant, cette méthode pourrait permettre de réduire le nombre de techniciens nécessaires lors de l’intervention. La FUE robotisée est une technique prometteuse pour les chirurgies de restauration capillaire actuelles et futures.
Technique modifiée à micromoteur basse vitesse du Dr Resul Yaman
En 2012, le Dr. Resul Yaman a mis au point une méthode de micromoteur modifié à basse vitesse en réduisant la vitesse de rotation du moteur. Cette technique vise à combiner le tranchant du punch motorisé avec le prélèvement plus lent et plus contrôlé associé à la FUE manuelle par punch. La réduction de la vitesse permet de diminuer les risques liés à l’extraction à grande vitesse tout en conservant un prélèvement contrôlé.
Pourquoi l’examen de la zone donneuse est-il important ?
L’examen détaillé de la zone donneuse est une étape importante de la planification d’une FUE. Le médecin doit évaluer l’épaisseur des cheveux du patient et déterminer le diamètre approprié du punch. Le choix de l’instrument doit être adapté aux caractéristiques des cheveux. Les cheveux épais peuvent nécessiter un punch de prélèvement plus large. Les cheveux asiatiques nécessitent un punch de taille et de type différents de ceux utilisés pour les cheveux standards. Les cheveux afro peuvent nécessiter une configuration spécifique du punch.
La FUE n’est pas une technique totalement exempte de cicatrices. Cependant, si la peau n’est pas sujette à la formation de chéloïdes et que des micro-punchs sont utilisés, les micro-cicatrices visibles peuvent ne pas se développer. Par conséquent, avant l’opération, il est essentiel d’examiner la zone donneuse du patient et de déterminer si sa peau est sujette aux chéloïdes. Dans ce cas, il est nécessaire de choisir un punch de prélèvement plus petit.
Comment se déroule l’implantation lors d’une FUE classique ?
Les techniques d’implantation capillaire se sont diversifiées au fil du temps. Elles comprennent l’implantation classique à la pince, l’implantation DHI Choi, l’implantation hybride Yaman et l’implantation robotisée.
La FUE classique consiste à implanter les greffons à l’aide de pinces. Après le prélèvement, des lames d’acier sont utilisées pour créer les canaux receveurs. Les greffons sont ensuite insérés dans ces canaux à l’aide de pinces. Ainsi, la greffe de cheveux FUE classique combine l’extraction par punch micromotorisé, la création de canaux à l’aide de lames d’acier et l’implantation à la pince.
Avantages de la FUE classique
Le principal avantage de la greffe de cheveux FUE classique est la rapidité de l’implantation. Par exemple, l’implantation de 4 000 greffons à l’aide d’un implanteur DHI peut prendre environ quatre à quatre heures et demie. Le même nombre de greffons peut être implanté à la pince en deux à deux heures et demie environ par une équipe expérimentée. Cette rapidité d’exécution est l’une des principales caractéristiques qui distinguent la FUE classique à la pince des méthodes d’implantation utilisant un stylo implanteur.
Inconvénients de la FUE classique
Dans la FUE classique à la pince, les incisions sont réalisées à l’aide de lames en acier. Lors de l’utilisation de pinces pour mettre en place les greffons, il est nécessaire de réaliser des incisions de taille spécifique ; par exemple, il est difficile de placer les greffons avec des pinces lorsque des lames de 1 mm sont utilisées, des lames de 1,5 à 1,8 mm sont donc nécessaires.
La longueur totale de l’incision lors d’une procédure de 4 000 greffons réalisée avec des lames de 1,8 mm atteint 7 200 mm. Cette caractéristique accroît le traumatisme tissulaire et le temps de cicatrisation. Les forceps peuvent comprimer une unité folliculaire ou endommager le greffon lors de son insertion dans le canal receveur. Un tel traumatisme affecte négativement la survie du greffon.
Un autre problème potentiel concerne la vitesse d’extraction motorisée. La rotation rapide du punch peut endommager le greffon. Les appareils plus volumineux peuvent laisser des cicatrices visibles dans la région occipitale. Sans dilution adéquate de la zone donneuse, une densité capillaire inégale peut apparaître, certaines zones étant moins denses que d’autres.
La profondeur d’insertion du punch est également un facteur important. Si l’appareil pénètre trop profondément dans le tissu sous-cutané, il peut affecter les structures nerveuses sous-jacentes et provoquer un engourdissement localisé permanent.
Le traumatisme au niveau de la zone donneuse peut entraîner une chute de cheveux post-opératoire, caractérisée par une chute temporaire des cheveux existants après l’intervention. Un fonctionnement prolongé du moteur peut provoquer un échauffement et affecter les follicules environnants.
Le sens de croissance du follicule pileux est particulièrement important lors du prélèvement. Le punch doit suivre l’angle de sortie naturel du follicule. Une trajectoire incorrecte du punch entraîne la section de la tige pilaire. Une telle erreur provoque des dommages permanents et réduit la densité capillaire dans la zone donneuse. Par conséquent, la FUE classique ne doit être pratiquée que par un médecin et une équipe chirurgicale expérimentés.
La FUE classique peut-elle être utilisée pour différents types de cheveux ?
Les méthodes de prélèvement et d’implantation doivent être adaptées aux caractéristiques des cheveux et à la zone à traiter. L’implantation DHI peut ne pas convenir aux cheveux afro très fins et frisés.
Dans les cas où un angle d’implantation faible est nécessaire, par exemple lors d’une greffe de sourcils, il peut être nécessaire de créer les canaux et d’y insérer les greffons à l’aide de pinces. Cependant, le traumatisme de la peau et des greffons causé par l’utilisation de pinces lors de l’insertion doit être pris en compte. Il est donc préférable d’insérer les greffons dans les canaux créés à l’aide d’un implanteur Yaman ou KEEP.
Le prélèvement des poils de barbe et des poils du corps peut également être réalisé grâce à la technique FUE classique. L’extraction manuelle de la barbe à l’aide d’un punch est possible, mais l’extraction motorisée est plus fréquemment utilisée. Les poils du corps peuvent également être extraits un à un grâce à la technique FUE motorisée.
Quelles sont les différences entre la FUE classique et la FUT ?
La principale différence entre la FUE classique et la FUT réside dans la méthode de prélèvement des greffons. En FUE, les greffons folliculaires sont prélevés individuellement. En FUT, une bandelette de peau contenant les unités folliculaires est prélevée dans la zone donneuse sécurisée, puis préparée pour la transplantation[3].
Lors de l’extraction d’unités folliculaires classique, une zone donneuse plus étendue est utilisée, contrairement à la FUT qui prélève une bandelette de peau. Cela permet d’augmenter le nombre de greffons prélevables. Lors de la FUT, une fine bandelette de peau est prélevée dans la zone donneuse du patient afin de pouvoir refermer l’incision en rapprochant ses bords. Cette bandelette contenant un nombre limité de greffons, le nombre total de greffons pouvant être prélevés est également limité. En FUE, les cicatrices sont minimes et invisibles. Par exemple, la micro-ouverture de 0,8 mm créée lors de l’extraction se rétracte à 0,4 mm après cicatrisation. En FUT, une cicatrice linéaire se forme. Sa taille et son aspect dépendent de la souplesse, de la tension et des propriétés structurelles de la peau du patient.
Quelles sont les différences entre la FUE classique et la DHI ?
La principale différence entre la FUE classique et la DHI réside dans la phase d’implantation. Pour la FUE classique, des canaux receveurs suffisamment larges pour l’insertion des forceps sont nécessaires. Le diamètre de ces canaux varie de 1,5 à 1,8 mm. Ceci augmente le traumatisme tissulaire et le temps de cicatrisation. Le traumatisme des greffons causé par les forceps lors de leur insertion peut affecter leur survie.
En DHI, on utilise un implanteur d’un diamètre moyen de 1 mm. Cela minimise la taille de la lésion au niveau du site receveur. Le greffon passant par le tube de l’implanteur avant d’être inséré dans le cuir chevelu, ce tube réduit son exposition à l’environnement extérieur. Ceci minimise le traumatisme du greffon lors de l’implantation et favorise sa survie.
Il existe également des différences au niveau du matériel et du nombre de personnes nécessaires pendant le traitement. Le matériel FUE est stérilisable et réutilisable lors de l’intervention suivante, ce qui permet de minimiser le coût du matériel. Le matériel DHI est fabriqué pour chaque patient, ce qui augmente les coûts du matériel. Pour la technique classique d’extraction d’unités folliculaires, une équipe de deux personnes suffit. En implantation directe de cheveux, au moins trois personnes sont nécessaires ; le coût du traitement est donc plus élevé avec la méthode DHI.
Par conséquent, la période de cicatrisation de la procédure FUE classique est plus longue que celle de la méthode DHI en raison de la taille plus importante des incisions. Cette cicatrisation peut être plus longue chez les patients ayant la peau sensible.
Coût de la FUE classique par forceps
La greffe de cheveux FUE classique est généralement moins coûteuse que les autres techniques de restauration capillaire. Ce coût inférieur s’explique principalement par le fait qu’elle est pratiquée plus fréquemment que les autres techniques et utilisée depuis de nombreuses années. Un plus grand nombre de personnes maîtrisent cette technique. De plus, du matériel stérilisable est utilisé pendant cette intervention, ce qui réduit les coûts du matériel. Enfin, moins de membres du personnel sont nécessaires pendant l’opération.
Comment éviter le surprélèvement lors d’une greffe FUE ?
Éviter le surprélèvement commence par le choix d’une taille de punch adaptée aux caractéristiques des cheveux du patient. Un punch trop grand peut augmenter le risque d’extraction excessive de la zone donneuse[4]. La vitesse élevée de l’extraction motorisée peut parfois rendre le contrôle plus difficile. Le Dr Yaman souligne qu’il est nécessaire d’éviter une vitesse de rotation élevée et de consacrer plus de temps à un prélèvement contrôlé.
Il est nécessaire de répartir la dilution de la zone donneuse sur une surface suffisamment large. Les zones autour des oreilles et les régions latérales présentent un risque plus élevé de surprélèvement ; il est donc nécessaire de minimiser le nombre d’unités folliculaires prélevées par centimètre carré dans ces régions.
La région occipitale est particulièrement adaptée au prélèvement, car l’angle de sortie naturel des cheveux y est plus faible. Les cheveux situés au-dessus du site d’extraction peuvent masquer les points de prélèvement. Sur les régions latérales, les angles de sortie des cheveux sont plus importants ; par conséquent, les points d’extraction sont plus difficiles à dissimuler.
Le prélèvement des greffons ne doit pas être concentré dans une zone rectangulaire bien délimitée. Cela pourrait créer une différence de densité notable entre les zones prélevées et les zones non traitées. Au contraire, le prélèvement doit diminuer progressivement vers les bords extérieurs afin de créer une zone de transition. Une dilution soigneuse de la zone donneuse et une extraction répartie sont donc essentielles pour conserver un aspect harmonieux de la zone donneuse.
FAQ sur la greffe de cheveux FUE classique
Que signifie FUE ?
FUE signifie extraction d’unités folliculaires. Il s’agit principalement de la technique de prélèvement de greffons dans laquelle les unités folliculaires sont extraites individuellement de la zone donneuse à l’aide de punchs. Après l’extraction, les greffons prélevés peuvent être implantés selon différentes techniques, en fonction de la méthode choisie.
Qu’est-ce qu’une greffe de cheveux FUE classique ?
La FUE classique associe l’extraction individuelle des greffons à l’utilisation de punchs et à l’implantation à l’aide de forceps. La technique traditionnelle comprend l’extraction au punch motorisé, la création de canaux à l’aide d’une lame d’acier et la mise en place des greffons à l’aide de forceps lors de l’implantation.
La FUE est-elle totalement sans cicatrices ?
Non, la FUE crée des microcicatrices aux sites d’intervention. Néanmoins, leur taille est nettement inférieure à celle de la cicatrice linéaire qui apparaît après une FUT. La visibilité des cicatrices dépend de la taille du punch, de la planification de la zone donneuse, des spécificités de la peau et de la répartition des prélèvements dans cette zone.
La procédure FUE classique est-elle douloureuse ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ; ainsi, le patient ne ressent aucune douleur ni gêne pendant les phases d’extraction et d’implantation. De légères douleurs et une sensation de tiraillement peuvent apparaître après l’intervention, mais elles sont facilement soulagées par les analgésiques recommandés.
Quelle est la différence entre la FUE motorisée et la FUE manuelle ?
La FUE motorisée utilise un micromoteur pour faire tourner le punch, ce qui permet de prélever les greffons plus rapidement. La FUE manuelle est plus lente, mais elle permet un prélèvement plus contrôlé. Cependant, la méthode manuelle permet d’extraire moins d’unités folliculaires en une seule séance.
Qu’est-ce que l’extraction FUE robotisée ?
Dans ce cas, les punchs sont installés dans le dispositif robotisé. Le médecin repère les follicules grâce au système, tandis que le bras robotisé les entoure et les extrait dans la chambre de prélèvement.
Pourquoi l’angle de sortie du cheveu est-il important lors d’une FUE ?
Le punch doit suivre l’angle de sortie naturel du cheveu. Une trajectoire incorrecte du punch peut sectionner la tige capillaire, endommager le greffon et réduire le nombre de cheveux utilisables.
Qu’est-ce que le surprélèvement en FUE ?
L’extraction d’un trop grand nombre d’unités folliculaires de la zone donneuse est appelée surprélèvement. Elle peut entraîner un éclaircissement visible, des zones clairsemées, voire un épuisement de la zone donneuse. Ces problèmes peuvent être évités grâce à l’évaluation de la zone donneuse, au choix du punch, à la répartition des prélèvements et à une zone de transition.
Les résultats de la FUE classique sont-ils permanents ?
Oui, les résultats sont censés être permanents car les follicules extraits de l’arrière et des côtés du cuir chevelu sont génétiquement résistants à l’hormone DHT, ce qui signifie qu’ils continueront à pousser indéfiniment.
Références
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